In the April 2010 issue of this journal, Date et al. expressed concern over the slow scale-up in low-income settings of two therapies for the prevention of opportunistic infections in people living with the human immunodeficiency virus: co-trimoxazole prophylaxis and isoniazid preventive therapy. This short paper discusses the important ways in which policy analysis can be of use in understanding and explaining how and why certain evidence makes its way into policy and practice and what local factors influence this process. Key lessons about policy development are drawn from the research evidence on co-trimoxazole prophylaxis, as such lessons may prove helpful to those who seek to influence the development of national policy on isoniazid preventive therapy and other treatments. Researchers are encouraged to disseminate their findings in a manner that is clear, but they must also pay attention to how structural, institutional and political factors shape policy development and implementation. Doing so will help them to understand and address the concerns raised by Date et al. and other experts. Mainstreaming policy analysis approaches that explain how local factors shape the uptake of research evidence can provide an additional tool for researchers who feel frustrated because their research findings have not made their way into policy and practice.

En la edición de abril de 2010 de esta publicación, Date et al. expresaron su preocupación por el lento progreso, en los países de ingresos bajos, de dos tratamientos preventivos de las infecciones oportunistas en personas con el virus de la inmunodeficiencia humana: la profilaxis con la asociación de trimetroprim y sulfametoxazol y el tratamiento preventivo con isoniazida. Este breve artículo aborda la importancia de la utilización del análisis de los planes de acción para entender y explicar cómo y por qué determinadas evidencias se introducen en las políticas y se llevan a la práctica y qué factores locales influyen en este proceso. Las lecciones principales de la elaboración de políticas se extraen de las investigaciones basadas en la evidencia de la profilaxis con la asociación de trimetroprim y sulfametoxazol, y dichas lecciones pueden resultar muy útiles a quienes deseen influir en el desarrollo de políticas nacionales sobre el tratamiento preventivo con isoniazida y otros tratamientos. Se insta a los investigadores a divulgar sus hallazgos de una manera clara, pero también deben prestar atención a la manera en que los factores estructurales, institucionales y políticos perfilan el diseño y la puesta en marcha de dichas políticas. De esta manera les resultará más fácil entender y abordar las inquietudes manifestadas por Date et al. y otros expertos. Aquellos investigadores que puedan sentirse frustrados porque los hallazgos de sus investigaciones no se hayan materializado en un plan de acción ni se hayan puesto en práctica, pueden valerse de una herramienta adicional: los métodos establecidos para el análisis político que explican cómo los factores locales moldean la aplicación de los datos científicos.

Dans l'édition d'avril 2010 de cette revue, Date et al. ont exprimé leur inquiétude quant à la lenteur de la généralisation, dans les pays à faible revenu, de deux thérapies de prévention des infections opportunistes chez les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine: la prophylaxie par le cotrimoxazole et la thérapie préventive à l'isoniazide. Ce court article décrit de quelles façons importantes l'analyse de la politique peut s'avérer utile pour comprendre et expliquer comment et pourquoi certaines preuves s'intègrent à la politique et à la pratique, et quels facteurs locaux influencent ce processus. Les leçons clés de l'élaboration des politiques sont tirées des preuves des recherches réalisées sur la prophylaxie au cotrimoxazole car ces leçons peuvent servir aux personnes qui souhaitent influencer le développement de la politique nationale en matière de thérapie préventive à l'isoniazide et d'autres traitements. Les chercheurs sont encouragés à diffuser leurs découvertes d'une manière claire, mais ils doivent également rester attentifs à la façon dont les facteurs structurels, institutionnels et politiques façonnent le développement et l'application des politiques. Ce faisant, ils pourront comprendre et résoudre les problèmes soulevés par Date et al., mais aussi par d'autres experts. L'intégration des approches d'analyse des politiques, qui expliquent comment les facteurs locaux modèlent la compréhension des preuves des recherches, peut fournir un outil supplémentaire aux chercheurs frustrés par le fait que les résultats de leurs recherches ne trouvent pas leur aboutissement dans la politique et la pratique.

OBJECTIVE: To establish the proportion of adolescents among children infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Zimbabwe who receive HIV care and support, and what clinic staff perceives to be the main problems faced by HIV-infected children and adolescents. METHODS: In July 2008, we sent a questionnaire to all 131 facilities providing HIV care in Zimbabwe. In it we requested an age breakdown of the children (aged 0-19 years) registered for care and asked what were the two major problems faced by younger children (0-5 years) and adolescents (10-19 years). FINDINGS: Nationally, 115 (88%) facilities responded. In 98 (75%) that provided complete data, 196 032 patients were registered and 24 958 (13%) of them were children. Of children under HIV care, 33% were aged 0-4 years; 25%, 5-9 years; 25%, 10-14 years; and 17%, 15-19 years. Staff highlighted differences in the problems most commonly faced by younger children and adolescents. For younger children, such problems were malnutrition and lack of appropriate drugs (cited by 46% and 40% of clinics, respectively); for adolescents they concerned psychosocial issues and poor drug adherence (cited by 56% and 36%, respectively). CONCLUSION: Interventions for the large cohort of adolescents who are receiving HIV care in Zimbabwe need to target the psychosocial concerns and poor drug adherence reported by staff as being the main concerns in this age group.

OBJETIVO: Determinar la proporción de adolescentes que reciben atención y apoyo contra el VIH entre los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Zimbabwe, así como los principales problemas que, en opinión del personal de los dispensarios, afrontan los niños y adolescentes infectados por el virus. MÉTODOS: En julio de 2008 enviamos un cuestionario a los 131 centros que atienden a pacientes con VIH en Zimbabwe. En él solicitamos un desglose por edades de los niños (de 0 a 19 años) registrados para recibir atención y preguntamos cuáles eran los dos problemas que más afectaban a los niños más pequeños (0-5 años) y a los adolescentes (10-19 años). RESULTADOS: A nivel nacional, respondieron en total 115 centros (88%). En 98 (75%) que proporcionaron datos completos, había registrados 196 032 pacientes, 24 958 (13%) de los cuales eran niños. De los niños atendidos por ser seropositivos, el 33% tenían entre 0 y 4 años; el 25%, 5-9 años, otro 25%, 10-14 años; y el 17%, 15-19 años. El personal resaltó las diferencias entre los problemas más comunes sufridos por los niños más pequeños y los que afectaban a los adolescentes. Ente los primeros cabe destacar la malnutrición y la falta de medicamentos apropiados (citados por el 46% y el 40% de los dispensarios, respectivamente); y en el caso de los adolescentes, los problemas psicosociales y el escaso seguimiento de la medicación (citados por el 56% y el 36%, respectivamente). CONCLUSIÓN: En las intervenciones aplicadas en la extensa cohorte de adolescentes que están recibiendo atención para el VIH en Zimbabwe se debería centrar la atención en los aspectos psicosociales y el cumplimiento del tratamiento, cuestiones identificadas por el personal como los principales motivos de preocupación en ese grupo de edad.

OBJECTIF: Déterminer la proportion d'adolescents parmi les enfants infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Zimbabwe recevant des soins et un soutien en rapport avec le VIH et ce que le personnel des dispensaires perçoit comme les principaux problèmes rencontrés par les enfants et les adolescents infectés par ce virus. MÉTHODES: En juillet 2008, nous avons envoyé un questionnaire à l'ensemble des 131 établissements délivrant des soins liés au VIH au Zimbabwe. Il était demandé dans ce questionnaire de classer par âge les enfants (0-19 ans) enregistrés pour recevoir des soins et d'indiquer les deux principaux problèmes se posant pour les plus jeunes (0-5 ans) et pour les adolescents (10-19 ans). RÉSULTATS: A l'échelle du pays, 115 (88 %) établissements ont répondu. Dans 98 établissements (75 %) ayant fourni des données complètes, 196 032 patients ont été enregistrés, dont 24 958 (13 %) enfants. Parmi les enfants soignés contre le VIH/sida, 33 % étaient âgés de 0 à 4 ans, 25 % de 5 à 9 ans, 25 % de 10 à 14 ans et 17 % de 15 à 19 ans. Le personnel a mis en lumière des différences entre les problèmes qui se posaient le plus fréquemment pour les jeunes enfants et pour les adolescents. Pour les plus jeunes, ces problèmes concernaient la malnutrition et le manque de médicaments adaptés (cités par 46 et 40 % des dispensaires respectivement) ; pour les adolescents, il s'agissait plutôt de problèmes psychosociaux et d'une mauvaise observance du traitement (cités par 56 et 36 % des dispensaires respectivement). CONCLUSION: Les interventions destinées à l'importante cohorte d'adolescents qui reçoit des soins liés au VIH au Zimbabwe doivent viser les difficultés psychosociales et les défauts d'observance du traitement rapportés par le personnel en tant que problèmes les plus préoccupants dans cette tranche d'âges.